日前，紅星新聞接到西安蘇先生爆料稱(chēng)，其7歲兒子小軍(化名)拔牙后昏迷逾40天。據(jù)男童父親蘇先生出示的病情簡(jiǎn)介顯示，小軍的入院診斷為“上頜多生牙”，“入院后完善相關(guān)檢查，術(shù)前檢查未提示禁忌癥。”。4月13日，西安市兒童醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室史姓負(fù)責(zé)人告訴記者，此事屬實(shí)，小軍仍處于昏迷狀態(tài)，“這是一個(gè)我們非常不愿意看到、確實(shí)沒(méi)有想到的一個(gè)小概率事件。”
那么，在什么情形下，拔牙需要全麻?全麻拔牙會(huì)帶來(lái)哪些風(fēng)險(xiǎn)?有癲癇病史的人群，拔牙時(shí)是否有更嚴(yán)格的麻醉禁忌?記者就此專(zhuān)訪四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院麻醉科副主任吉陽(yáng)。吉陽(yáng)表示，“拔牙是個(gè)小手術(shù)，是風(fēng)險(xiǎn)性很低的手術(shù)，只要到正規(guī)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，一般不會(huì)有太大的問(wèn)題，大家不要擔(dān)心。”
全麻風(fēng)險(xiǎn)并非與患者年齡直接相關(guān)
多生牙拔除是比較簡(jiǎn)單的手術(shù)
記者：在什么情形下，拔牙需要全麻?
吉陽(yáng)：年齡比較小的小朋友，比如只有兩歲，牙外傷，一般小朋友沒(méi)辦法配合，因?yàn)樘×?，年齡是一個(gè)問(wèn)題。有些小朋友，盡管年齡比較大，但性格原因也完全不能配合，也只能在全麻下面做。
還有一些有疾患的小朋友，比如腦癱等，肯定也沒(méi)有辦法配合，一般都要選擇全麻。同時(shí)，有的小朋友，由于壞牙比較多，治療工作量比較大，肯定是沒(méi)有辦法配合的，在全麻下面一次性可以把所有壞牙搞定。
記者：這是針對(duì)孩子而言。針對(duì)成人，什么情形下需要全麻?
吉陽(yáng)：有些成年人特別恐懼，特別怕痛，局麻下不能做。還有一部分患者，咽反射比較重。拔牙時(shí)，大夫要在口腔內(nèi)操作的，鉗子都還沒(méi)放進(jìn)去，患者就開(kāi)始打干嘔，像這種就沒(méi)法繼續(xù)操作。咽反射，有的患者是(因?yàn)?比較緊張，如果通過(guò)鎮(zhèn)靜，有可能會(huì)緩解。但有些沒(méi)辦法通過(guò)常規(guī)手段來(lái)解決的，牙又必須要拔，那就只能在全麻下做。大多數(shù)人在局麻下就做了。
記者：7歲的孩子全麻拔牙，會(huì)面臨怎樣的風(fēng)險(xiǎn)?
吉陽(yáng)：7歲小朋友全麻拔牙，風(fēng)險(xiǎn)主要在于孩子有沒(méi)有一些基礎(chǔ)的疾病、有沒(méi)有手術(shù)跟麻醉的一些禁忌癥。需要強(qiáng)調(diào)的是，年齡其實(shí)并不是一個(gè)問(wèn)題。當(dāng)然年齡越小，肯定風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)會(huì)大，但是，沒(méi)有絕對(duì)說(shuō)幾歲(就沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)了)。其實(shí)很多7歲的小朋友，可以通過(guò)行為誘導(dǎo)，用我們四川話說(shuō)就是“哄著”，不用全麻，也可以做的。
老年人、癲癇患者拔牙并非禁忌
需與專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診做整體評(píng)估
記者：哪些人不能拔牙?
吉陽(yáng)：從麻醉來(lái)講，像有一些老年人，年齡特別大，最關(guān)鍵的是，還有一些基礎(chǔ)疾病，比如說(shuō)嚴(yán)重的冠心病、沒(méi)有控制好的高血壓、比較嚴(yán)重的心腦血管疾病等，這些患者，拔牙也不是絕對(duì)的禁忌，但是風(fēng)險(xiǎn)比較大。這種情況下我們要做一些權(quán)衡，拔牙對(duì)老年患者的影響、收益或者風(fēng)險(xiǎn)，要做一個(gè)整體的評(píng)估。
記者：有癲癇病史的人群，拔牙時(shí)是否有更嚴(yán)格的麻醉禁忌?
吉陽(yáng)：癲癇其實(shí)不是一個(gè)麻醉的禁忌癥。有些小朋友本身有癲癇，治療癲癇這個(gè)疾病，需要麻醉。有癲癇的小朋友能不能麻醉?我們是這樣認(rèn)為的：如果癲癇發(fā)作的頻率還可以通過(guò)藥物控制，沒(méi)有經(jīng)常發(fā)作，也就是說(shuō)，我們能夠控制它，是可以接受麻醉的。
但是有個(gè)前提，能不能接受麻醉、癲癇控制程度怎么樣，必須有專(zhuān)科的醫(yī)生——神經(jīng)內(nèi)科的大夫去做一個(gè)評(píng)估。
拔牙是個(gè)風(fēng)險(xiǎn)性很低的小手術(shù)
建議去有專(zhuān)業(yè)麻醉醫(yī)生的口腔醫(yī)院
記者：拔牙后昏迷，可能會(huì)是什么原因?如何避免這樣的小概率事件發(fā)生?
吉陽(yáng)：通過(guò)新聞報(bào)道中的診斷看出，娃娃由于窒息缺氧導(dǎo)致了彌漫性缺血缺氧性腦病，才出現(xiàn)了昏迷。
拔牙是個(gè)小手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)性很低的手術(shù)，只要到正規(guī)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，一般不會(huì)有太大的問(wèn)題，大家不要擔(dān)心。拔牙本來(lái)不會(huì)導(dǎo)致昏迷，患兒最后出現(xiàn)了昏迷，是其他原因。我們醫(yī)院拔牙經(jīng)常會(huì)碰到暈厥的患者，只要不是患者自身存在嚴(yán)重的合并癥而導(dǎo)致的暈厥，簡(jiǎn)單地對(duì)癥處理，患者就會(huì)馬上恢復(fù)。
記者：拔牙前，需要做哪些檢查?對(duì)于身體狀況特殊人群的拔牙，您有些什么建議?
吉陽(yáng)：門(mén)診拔牙，一般需要做血常規(guī)，凝血功能和感染性疾病全套(乙肝，艾滋，丙肝)的檢查，如果患者年齡大于50歲，需要常規(guī)做心電圖的檢查。如果患者合并其他的疾病，需要做相關(guān)的專(zhuān)科檢查。
沒(méi)有正規(guī)治療的高血壓患者和心臟方面有問(wèn)題的患者，都需要去心內(nèi)科看專(zhuān)科門(mén)診。如果需要治療，去做一些相關(guān)的治療;如果沒(méi)有太大的問(wèn)題，就約到我們專(zhuān)門(mén)做監(jiān)護(hù)拔牙的門(mén)診，由我們的麻醉醫(yī)生，在拔牙的過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，包括患者的血壓、心電圖，氧飽和度等等指標(biāo)。如果患者的生命體征出現(xiàn)波動(dòng)，麻醉醫(yī)生會(huì)采取相應(yīng)的調(diào)控措施，保障患者的安全。
對(duì)于需要在全麻下拔牙的患者，我建議，一定要到專(zhuān)科的口腔醫(yī)院，有專(zhuān)業(yè)的麻醉醫(yī)生的醫(yī)院去?？谇豢浦委熢诳谇粌?nèi)進(jìn)行，而麻醉醫(yī)生的操作比如氣管插管也在口腔內(nèi)部進(jìn)行。如果沒(méi)有受過(guò)專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練，平時(shí)沒(méi)有這方面的麻醉管理經(jīng)驗(yàn)，很容易出現(xiàn)呼吸道方面的問(wèn)題。
(成都商報(bào)-紅星新聞?dòng)浾?彭莉)
